败血症新生儿肺炎、、母乳性黄疸

　　败血症新生儿肺炎、、母乳性黄疸?结合临床表现和实验室检查做出诊断母乳性黄疸：黄疸开始时间为生后4～7天持续2个月左右，以非结合胆红素升高为主，无临床症状。生理性黄疸: 黄疸开始时间为生后2-3天,约持续1周,以非结合胆红素升高为主,溶血性及肝细胞性,无临床症状.

　　

　　一、病史

　　1黄疸出现时间 24小时内出现黄疸者，应首先考虑，其次再考虑CMV等先天性感染;2～3天者以生理性黄疸常见，ABO溶血症亦应除外;4～7天者以败血症母乳性黄疸较多见;7天后呈现黄疸者则败血症、新生儿肺炎、、母乳性黄疸等均属可能。

　　2黄疸发展迅速 新生儿溶血症快，其次败血症，新生儿肝炎及发展较慢而持久。

　　3粪便及尿的颜色 粪色甚浅或灰白、尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁。

　　4家族史 家族有蚕豆病患者应考虑是否;父母有肝炎者应除外肝炎。

　　5妊娠史、生产史(、产程延长提示产时感染)临产前母亲用药史等。

　　结合临床表现和实验室检查做出诊断。

　　正常新生儿胆红素高约51.3μmol/L(3mg/dl) 在生后4天左右达高峰，一般不超过171～205μmol/L(10～12mg/dl)，早产儿不超过256.5μmol/L(15mg/dl),以后逐渐恢复，呈间接反应。尿中胆红素阴性，粪内胆色素增多

　　脐血 ～24h ～28h 3～7d、足月儿 <42.8(2.5) <102.6(6) <128.3(7.5) <205.2(12)、早产儿 <42.8(2.5) <136.8(8) <205.2(12) <265.5(15)。

　　粪便有明显色素应考虑新生儿溶血症和败血症：1.如有感染中毒表现应进行血、尿培养。2.如有溶血表现(网织细胞增高有核红细胞>2～10/100白细胞)，应检查母婴ABO及Rh血型，抗人球蛋白试验阳性者即为Rh血型不合;患儿抗体释放试验呈阳性上述试验阴性者或出生3、4天后始发病者应除外G6PD缺陷。

　　新生儿溶血症:黄疸开始时间为生后24小时内或第二天,持续一个月或更长,以非结合胆红素升高为主.为溶血性贫血,肝脾大,母婴血型不合,严重者并发胆红素脑病。新生儿败血症：黄疸开始时间为生后3～4天或更晚持续1-2周，或更长。早期非结合胆红素增高为主,晚期结合胆红素增高为主溶血性,晚期并肝细胞性，感染中毒症状

　　母乳性黄疸：黄疸开始时间为生后4～7天持续2个月左右，以非结合胆红素升高为主，无临床症状。生理性黄疸: 黄疸开始时间为生后2-3天,约持续1周,以非结合胆红素升高为主,溶血性及肝细胞性,无临床症状。

　　G - 6 -PD 缺乏：黄疸开始时间为生后2-4天12周或更长，非结合胆红素增高为主，溶血性贫血常有发病诱因。新生儿肝炎：黄疸开始时间为生后数日～数周持续4周或更长，以结合胆红素增高为主，阻塞性及肝细胞性黄疸和大便颜色有动态变化，GPT升高，激素可退黄。

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(2017-09-29 13:07:35)